JAMA研究揭示：乳腺癌筛查策略的演进和影响

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背景

乳腺癌发病率的变化以及筛查和治疗方法的进步对不同筛查策略的影响尚不明确。2024年4月30日，发表在JAMA上的一项研究旨在评估各种乳腺X射线摄影筛查策略的结果。

方法

使用6种癌症干预和监测建模网络（CISNET）模型和国家数据对未被诊断为癌症的美国女性的乳腺癌发病率、乳腺X射线摄影性能、治疗效果和其他原因死亡率的结果进行比较。

每年一次、每两年一次或多个间隔组合，采用数字乳腺X射线摄影或数字乳腺断层合成摄影检查（DBT）的36种筛查策略，具有不同的开始年龄（40、45、50岁）和停止年龄（74、79岁）。假设100%的筛查依从性和“现实世界”治疗，对所有女性和黑人女性的策略进行了评估。

评价指标包括终身受益（避免乳腺癌死亡、降低乳腺癌死亡率的百分比、获得的生命年）、危害（假阳性召回、良性活检、过度诊断）和每1000名女性的乳腺X射线摄影数量。

结果

从40岁、45岁或50岁开始每两年进行一次DBT筛查，直至74岁，与未进行筛查相比，每1000名筛查女性中分别避免了8.2、7.5或6.7例乳腺癌死亡。在40-74岁时每两年进行一次DBT筛查（与未进行筛查相比）与每1000名筛查女性中30.0%的乳腺癌死亡率降低、1376次假阳性召回和14例过度诊断病例相关。数字乳腺X射线摄影筛查的受益与DBT相似，但假阳性召回更多。每年的筛查增加了益处，但导致了更多的假阳性召回和过度诊断病例。继续筛查至79岁的获益-风险比与74岁时停止筛查相似或更优。

在所有策略中，乳腺癌风险高于平均水平、乳腺密度较高和共病水平较低的女性比其他组经历了更大的筛查益处。每年对40至49岁的黑人妇女进行筛查，此后每两年进行一次筛查，可减少乳腺癌死亡率差异，同时保持与所有妇女相似的获益-危害权衡。

结论

该模型分析表明，从40岁开始的两年一次的乳腺X射线摄影筛查可降低乳腺癌死亡率，并增加每次乳腺X射线摄影获得的生命年。对乳腺癌诊断或死亡风险较大的女性进行更强化的筛查，可以保持相似的获益-危害权衡，并减少死亡率差异。

责任编辑：橘多多

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